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安徽:“阜南醫共體”是怎樣“煉”成的?

時間:2019-09-29 19:38:29 來源:消費日報

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消費日報訊(記者 高學治伴隨著我國醫療改革的風雨前行,宛如一幅氣勢恢宏、波瀾壯闊的時代畫卷,祖國的大江南北、長城內外,一批志存高遠、根植沃土,以大刀闊斧、執著奮進的改革巨筆不斷抒寫激情樂章的改革家們正在悄然崛起!

  2015年3月,安徽省阜南縣搶抓安徽省醫改試點的機遇率先實行醫療改革。

  目前,阜南醫改已經走過四年多的心路歷程,“阜南醫共體”一時間竟成為最熱門的醫改詞匯。

  阜南醫改初戰告捷,已經取得了階段性成果。

  該縣先后迎來華東六省一市醫共體研討會、“健康中國”高峰論壇現場會、醫共體建設實務高級研修班在此召開,并被國家三部委評為“全國衛生計生先進集體”,被國家衛生健康委、國務院扶貧辦授予“全國健康脫貧工作先進縣”。

  安徽阜南還被國務院醫改辦樹立為醫共體“樣板縣”。

  2015年至今,已有來自全國各地的2000多個考察團前來阜南學習、取經,催生了令人矚目的“阜南醫改”經驗。從而引發了一場被新聞界、醫療界以及社會各界稱之為“阜南經驗”的大討論。

  那么,“阜南醫改”經驗究竟是怎樣“煉”成的?

  為此,記者赴安徽,沿著阜南改革者的步伐,去探尋他們的心路歷程,感受他們的人生境界和改革豪情。在風生水起的醫改大潮中,感受著阜南的脈動,為你解密一個國家級貧困縣“逆襲”成基層綜合醫改樣板縣的“阜南經驗”。

  “沉重的”社會責任

  阜南縣地處皖西北、淮河中上游結合部,襟帶潁淮,承接豫皖,國土面積1801平方公里,人口 173萬,是傳統的人口大縣、農業大縣,也是沿淮防汛重點縣、基礎薄弱縣、財政窮縣和國家級重點貧困縣。

  統計數據表明,2015年底阜南縣每千人擁有床位2.1張,僅為同期全國平均水平5.11張的41%;每千人擁有執業(助理)醫師0.83人,僅為同期全國平均水平 2.21人的37%;每千人擁有注冊護士0.75人,僅為同期全國平均水平2.36人的31%。

  與此同時,“以藥養醫”也給該縣原本脆弱的醫療生態雪上加霜。在取消藥品加成改革之前,醫院以醫療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助為主要收入渠道。該縣縣委書記崔黎表示,阜南本身財政底子薄,政府補助“杯水車薪”;同時,基層醫療機構因為缺少大型設備和過硬的醫療能力,在醫療服務上也難有較好的收益。所以,醫院往往把創收的關鍵放在藥品出售利潤上,把藥品收入和醫務人員收入掛鉤,出現了過度使用輔助性、營養性高價藥品和“不輸液、沒收入”等現象,高峰時期藥品占總收入比例達到50%左右,大量資金浪費在藥品上。

  怎么辦?阜南的出路在哪里?

  該縣的決策者在思索著、探尋著,感到身上的擔子是如此之重!然而,當所有的痛苦和壓力都轉化成改革的動力時,危機也就成了拐點。

  2015年3月,173萬阜南兒女迎來了一份特殊使命——阜南縣被批準為安徽省綜合醫療改革試點縣。

  從此,一場史無前例顛覆傳統縣域醫療發展模式的革命便在安徽阜南拉開了帷幕,皖西北淮河岸邊的這顆美麗明珠義無反顧地開始了自己的醫改之路。

  于是,從點題到破題,從醞釀到啟動,從反復論證到艱辛調研,從阜南責任到阜南使命,并繼而發酵成符合該縣發展需求的阜南戰略。一條承載了太多夢想的醫改之路,在上級領導和社會各界的關心支持下大幕開啟。

  解密“阜南醫改”

  自2015年3月啟動醫療改革以來,阜南縣的領導者們搶占安徽省綜合醫改試點縣的先機,并在改革實踐中探索出獨具特色的“阜南醫改”經驗。

  模式之一:打造“一把手”工程

  醫療改革是一項復雜的系統工程,涉及面廣,牽一發而動全身。只有黨政一把手帶隊,并將醫改打造成“‘一把手’工程”,才能更好地調動統籌公共資源為改革服務?!案纺厢t改”之所以成功,正是因為以崔黎為班長的黨政領導班子,對醫改負總責,堅持“以人民為中心”的發展理念,強有力地保障和推動了改革。

  2018年11月23日,國家衛健委衛生發展研究中心主任趙琨到阜南縣調研時指出:阜南醫改是實實在在的“一把手”工程,縣委書記崔黎更是醫改的“行家里手”。阜南衛生健康事業在縣委、縣政府的大力支持和縣委崔黎書記的把脈設計下,才真正意義上做到為群眾提供覆蓋全生命周期的醫療健康服務?!叭罕姺从晨床‰y、看病貴,不是對醫院有意見,而是對縣委縣政府有意見,是政府的責任沒有落實?!弊鳛楦纺峡h的一把手,崔黎深感責任重大。

  阜南縣的領導者們認為,從另一層面上看,群眾的不滿和埋怨恰好給他們指出了工作的方向,從而也堅定了該縣推進醫改的決心。

  于是,縣委書記崔黎和縣委副書記、縣長李云川親自掛帥擔任該縣醫改領導小組的雙組長,力度空前。

  模式之二:組建“醫療服務共同體”

  “阜南縣醫療服務共同體”實際是該縣醫療行業的一個綜合服務平臺和統籌協調指揮中心,也是“阜南醫改”形成的有效載體。

  2015年,阜南縣人民醫院、縣中醫院、縣三院牽頭組建了三個醫共體,全面托管5家衛生院?!霸卺t共體內,全縣醫療行業的人事、財務、資產、業務等全部統一”。該縣“醫共體”負責人張主任告訴記者。

  這三家縣醫院向五家鄉衛生院投入600萬元用于增加基礎設施,選派管理人員以及醫師去基層,提高鄉衛生院醫療水平,并免費為鄉鎮衛生院配備救護車。

  在醫共體內,實施按人頭付費管理,基本醫?;鸢?/span>95%預算預付給醫共體,實行總額包干;藥品集中耗材帶量采購;實施編制周轉池政策。2015-2018年,阜南縣人民醫院牽頭的第一醫共體,累計結余資金3000余萬元;該縣醫療機構大輸液讓利33%,臨床用藥讓利16%,藥品讓利38%?;颊哓摀蟠鬁p輕,醫生的收入也翻了一番。

  有關專家表示,阜南醫共體建設方向是對的。它的關鍵在于將全民健康提升為黨委一把手工程,實現多部門的合作,貫徹預防為主、防治結合的方針。醫改和健康中國建設從來不是某一個部門的事情,要“把健康融入所有政策”,各個部門、全社會、每個人都要為之付出行動與努力?!耙虼诉M一步深化、推廣這一‘阜南醫改’,十分必要,對于健康縣域、美麗鄉村的建設具有積極的意義?!?/span>

  模式之三:為醫改破冰護航

  基層醫改是一項摸著石頭過河的拓荒之舉,將面臨著諸多挑戰和利益藩籬。

  “醫療衛生事業是黨的事業、政府的職責,改革決不能讓衛生部門單打獨斗。醫改抓不好,是縣委、縣政府失職,是縣委書記、縣長不稱職!”面對重重困難、道道險阻,阜南縣縣委書記崔黎的話擲地有聲、振聾發聵,為醫改的順利推進拓寬了路徑,掃平了障礙。

  熟悉的人都記得,改革初期,一條條來自“藥材販子、耗材販子”的威脅短信發到縣里和醫療衛生系統的領導干部手機上:“不讓我們活,也不讓你們活!”。面對威脅,縣委書記崔黎拍案而起:“越是威脅,越說明我們走對了!”他第一時間安排公安機關全力破案,對不法商人進行了嚴厲打擊。

  醫改前,縣醫院有56個到齡不愿退休的醫生,有的70多歲,卻把持著職位不愿退休,影響了新型診療技術的推廣應用和年輕醫生的發展。對此,縣紀委等部門及時介入清理查處,56名到齡應退人員全員辦退,8名鄉鎮衛生院院長被調整、處理,搬走了一批改革“絆腳石”。

  模式之四:搭建“城鄉一體”架構

  該縣圍繞“強縣、活鄉、穩村”的目標,深化醫聯體和醫共體建設,明確縣鄉村三級醫療機構功能定位。

  一是強縣級能力,實現“大病縣內治”。老百姓看病難最主要原因是得了本地不能治的病,只要離開阜南,看病就難。為此,縣級醫院與優質三甲醫院深化合作,通過與知名醫院合作聯辦,切實提升縣級醫院治大病的能力??h級各醫院組建學科??坡撁?,依托各自優勢,重點發展優勢科室,著力打造以新生兒急救中心、手供一體手術樓、腦外科為重點的急診急救體系和以腫瘤治療、高血壓、糖尿病管理中心為重點的慢病防治體系,實施同城同工同酬的管理機制,實現縣域醫療服務資源互通互用和差異化發展。采取“請進來,走出去”的人才培養辦法,聘請合作醫院教授為重點科室的專家,培養、指導縣級醫院科室業務開展,定期選派青年骨干赴合作醫院進修學習,培養??漆t生和學科帶頭人。二是提基層水平,實現“小病就近看”。全縣組建三個醫共體,縣級牽頭醫院全面落實醫共體對口幫扶指導,3家縣級醫院向衛生院投入3400多萬元用于設施添置和科室改建;選派業務骨干到鄉鎮衛生院擔任院長、副院長,重組領導班子,派出駐點醫師長期坐診;鄉鎮衛生院選派300余名骨干人員到縣級醫院免費進修。通過資源下沉和服務能力提升,百姓對鄉鎮衛生院信任度提升,常見病在鄉鎮衛生院完全可以診治,居民就近就能享受優質便捷的醫療服務。三是增村級動力,實現“未病共同防”。實施“百名醫師進村室”師帶徒工程和家庭醫生簽約服務,凸顯村級防未病和健康管理服務職能,使鄉村醫生成為健康宣教員、慢病管理員和縣鄉導診員,隨時護佑百姓全生命周期健康。在保障村衛生室基本公共衛生、藥品零差率補助、日常運行經費和一般診療費的基礎上,拓寬村級增收渠道,增加簽約服務、醫共體轉診和獎勵經費,保障鄉村醫生待遇穩步增長,推動村級服務轉型,2018年鄉村醫生年均收入達到4萬元以上,同比提高80%。

  模式之五:開辟醫改新路

  該縣通過醫改強化要素保障、悉心固本培元,讓醫生擁有陽光收入,回歸治病救人的公益本色。一是財政傾斜扶持。持續加大財政對醫療衛生傾斜力度,4年來財政對醫療衛生投入35.6億元。劃撥土地600余畝用于4家縣級醫院新區建設;啟動28個鄉鎮衛生院規劃和改擴遷建,引導中心衛生院開展二級綜合醫院創建和診療次中心建設,創建“群眾滿意的中心衛生院”5家。另一方面,推進資源共享,探索實行機構、人事、財務、資產、業務“五統一”管理和機構性質、人員身份、資產關系、享受政策、投入機制“五不變”的縣鄉緊密型試點,破解醫改前縣鄉村醫療機構各自為政的局面,推動優質醫療資源下沉,讓縣鄉村醫療機構真正成為“一家人”。二是信息互聯互通,啟動“智慧阜南”項目,建立“健康云”,“互聯網+”搭建信息高速路。篩選常見病、多發病整理《疾病譜》錄入信息系統,以信息化手段實現健康精準管理和服務。三是骨干人才引領,把人才作為醫改“主力軍”、健康“守護神”,實施以“一保兩變三傾斜”為內容的績效分配改革,實施縣鄉編制備案制和編制周轉池管理,縣級醫院人才招聘均由醫療機構操作,人社、衛生部門做好服務,目前已完成首批700人入編。施行“縣招鄉用”機制,建立技術人員流動渠道,將衛生院空余編制集中交由醫共體牽頭醫院招聘,既解決基層“招人難、用人難、留人難”問題,也為縣級醫院提供了穩定的人才儲備庫,目前采取“縣招鄉用”“縣管鄉用”,為鄉鎮衛生院招錄專業技術人員300余名。

  用數據詮釋成果

  目前,安徽阜南的醫改已經走過了4年多的心路歷程。那么,“阜南醫改”的效果怎樣?都取得了哪些成就?有時候,數據也會說話。

  其一,百姓得實惠。實現就近能看病。形成“以急救車為轉運鏈條”的雙向轉診工作機制,群眾主動選擇首診基層。當前縣內住院率達到82.6%,較改革前同比上升8個百分點。實現小錢治好病。大力推行按病種付費,改革以來,縣級醫院住院前50種疾病住院患者個人自付金額由改革前的1339元降低到817元,同比降低38%,城鄉居民醫保住院實際補償比和縣內住院實際補償比分別達到為66.2%和81.3%,同比均提高6個百分點。實現共同防未病。大力開展健康教育“五進”行動,全力推進心腦血管防控等三大醫防融合工程,居民健康素養水平逐步提高,有病早治、無病預防觀念深入人心。目前,全縣村衛生室門診人次較改革前同比下降50%,公共衛生和防未病功能凸顯。

  其二,醫生有激情。醫院收入結構明顯改善。組建醫共體中心藥房,以醫共體為采購主體實施藥品耗材集中帶量采購,遏制藥品耗材價格虛高,同時調整醫院內部績效制度(藥品耗材收入不計入科室績效),破除“以藥養醫、以耗養醫”。改革以來,縣級公立醫院藥品耗材收入比降至39%,其中藥占比僅為22%,同比降低20多個百分點;衛生院藥占比為45%,同比降低20個百分點。醫務人員薪酬待遇明顯提高。推進薪酬制度改革,目前三家縣級醫院人員支出占比達到41%,同比提高8個百分點??h鄉醫療機構職工年工資分別達到10.6萬元和7.1萬元,較改革前(7.6萬元和4.1萬元)分別提高40%和71%。醫務人員工作熱情明顯高漲。醫務人員找回了職業尊嚴,工作責任感和幸福感明顯增強,主動服務和創新意識不斷提升,截至目前,已開展新診療技術百余項,2018年共榮獲市級以上各項科技獎勵24項(其中獲國家獎項3項、省級獎項3項、市級18獎項)。

  其三,醫院能發展。醫療衛生資源供給增加。醫療衛生基礎設施建設、醫療設備引進及重點科室建設取得較大突破??h級醫院萬元以上設備新增300余臺件,截至目前,全縣每千人擁有床位、執業(助理)醫師和注冊護士數分別達到4.1張、1.49人和1.28人,較改革前分別提高83%、47%和42%。重點學科建設取得突破。通過科學制定、落實??平ㄔO規劃,縣級醫院收治病種結構明顯優化,疑難重癥救治能力明顯增強,縣級醫院全年三、四類手術達到9600臺次,較改革前同比增長3倍以上。鄉鎮服務能力顯著恢復。鄉鎮衛生院全年外科手術3460臺次,較改革前同比增長8倍以上,門診就診152萬人次,較改革前同比增長60%。

  專家評論“阜南醫改”

  四年多的艱辛探索和大膽實踐證明,阜南醫改不僅為基層醫療衛生事業發展探索出一條可推廣、可復制的改革路徑,更為廣大老百姓帶來了實實在在的實惠,增加了獲得感,提升了幸福度。

  同時,阜南的醫改經驗還先后被中央黨校、國家行政學院、國家衛健委相關主題培訓班引用推廣,被山西、山東、浙江、天津等省市參考借鑒。

  不僅如此,“阜南醫改”也吸引了諸多領導專家的關注,他們以獨特的視角紛紛發表對該縣醫改的看法,盡展八方觀點。

  那么,專家領導眼中的“阜南醫改”到底是什么樣子?

  2017年4月14日,國際醫學科學院組織主席、中國工程院院士劉德培在調研阜南醫改時評價道:阜南醫改完全符合黨中央、國務院的醫改精神和部署??h委、縣政府作為醫改最為堅強的后盾,把健康融入所有醫改政策,真正做到了一以貫之、一抓到底,才實現了目前阜南醫療衛生事業蒸蒸日上、蓬勃發展的局面。

  2018年12月,國家衛生健康委體改司副司長莊寧在阜南縣調研指導基層醫改工作,用“五個力”概括對阜南醫改的感受和認識。一是領導有力,以崔黎書記為班長的黨政領導班子,對醫改負總責,堅持“以人民為中心”的發展理念,強有力的保障和推動改革;二是部門合力,阜南縣各職能部門把人員招聘、醫保資金撥付等相關權力下放給醫共體牽頭醫院,全力配合醫改破除體制機制障礙;三是措施得力,阜南縣圍繞健康優先、能力提升、激勵機制和防治結合四個關鍵點,提煉出一系列經過反復論證、接地氣的改革措施;四是考核助力,縣委政府對醫改工作不但給政策,而且提要求,通過制定科學規范的方案強化考核和監督,確保改革得實效;五是結果給力,阜南醫改取得群眾受益、結構優化、流向合理、醫務人員收入和積極性提高等實實在在的效果,值得總結推廣。

  2018年12月,安徽省衛健委主任陶儀聲指出,阜南醫改取得成效主要有四個關鍵。一是阜南縣黨政領導高度重視、積極推進,是取得成功經驗的前提。醫改工作涉及方方面面,阜南黨政領導不推諉、勇于擔當,為綜合醫改提供堅強有力的保障。二是阜南縣醫改由衛計系統牽頭、多部門通力合作,形成了一盤棋思想。三是阜南縣衛計系統努力開拓創新,在省衛健委的統籌領導下,國家級貧困縣做出了醫改阜南特色。四是全縣上下緊緊圍繞“以人民健康為中心”這個根本和目標,滿懷激情地投身醫改事業,取得多方共贏的成效。

  那么,“阜南醫改”經驗到底是怎樣“煉”成的?“阜南經驗”的精髓在哪里?所有這些對于記者來說似乎是一個謎!

  從另一層面上看,阜南并不僅僅是樹立了大時代中國醫療改革的一面旗幟。在很大程度上,也并不僅僅在于樹立了“健康中國”建設的一個樣板,它還具有更深厚、更寬廣的思想內涵,承擔了更多、更重的時代使命與社會責任。

  “阜南醫改”的重要意義更在于它對我國其他地區的醫療改革具有借鑒指導作用。

  因此,“阜南醫改”經驗不僅僅屬于阜南,也不僅僅屬于阜陽和安徽,它還屬于中國和我們這個偉大的時代。當改革變成了一種責任,當精神和諧于實踐與思維之中,在以崔黎為代表的阜南人的視角與視野里,只有對時代和社會的一腔赤誠。

  “阜南醫改”始終蘊含著“不忘初心、牢記使命”這樣一個鮮紅的主題。阜南的醫療改革,從點題到破題,僅僅用了幾年的時間,所有這醞釀中的一切,都被巧妙地安排在了盛世的中國,當沖天的鑼鼓響徹頭頂的蒼穹;當被熱情點燃的炮竹映紅了淮河兩岸;一朵朵如花的笑靨綻放在所有人的臉上;一股股投身醫療改革的熱浪激蕩在所有阜南人的心間!

  在記者看來,阜南人像黃牛,苦干而執著;阜南人像臘梅,敢于挑戰苦寒;阜南人像鋼鐵,沉默而堅強。應該說,以崔黎書記為代表的173萬阜南人是集這些品質于一身的“拼命三郎”。阜南人投身于醫療改革的偉大事業,他們的腳印艱難而扎實,一步步艱辛而執著地走著,胸臆間飽含熱忱,心靈里充滿激情,那是讓中國人永葆活力的民族之魂。他們正以夢一樣的速度,向著“健康阜南”與民族復興的未來奔跑。

 


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編輯: 袁澤
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